La dyslipidémie désigne une anomalie des graisses du sang, le plus souvent un LDL élevé, des triglycérides élevés ou un HDL bas, qui accélère la formation de plaques dans les artères. Elle ne donne en général aucun symptôme jusqu'à l'infarctus ou l'AVC, d'où l'importance du dépistage et d'un traitement adapté au risque.
Symptômes clés
- En général aucun symptôme
- Douleur thoracique, douleur des jambes à la marche ou signes d'AVC dus à des plaques avancées
- Douleur abdominale par pancréatite quand les triglycérides sont très élevés
- Antécédent familial de maladie cardiaque précoce
Ce que l'on trouve à l'examen
- Pression artérielle, poids, IMC et tour de taille
- Xanthomes tendineux ou xanthélasma autour des yeux
- Arc cornéen à un jeune âge
- Pouls et souffles à la recherche d'une maladie vasculaire
Examens
- Bilan lipidique, à jeun ou non
- Score de risque cardiovasculaire à 10 ans
- Glycémie ou HbA1c, TSH, fonction hépatique et rénale
- Lipoprotéine(a) une fois à l'âge adulte ; score calcique coronaire si la décision est incertaine
Bases du traitement
- Alimentation bonne pour le cœur, activité physique, perte de poids et arrêt du tabac
- Statine comme l'atorvastatine, d'intensité adaptée au risque
- Statine de forte intensité en cas de maladie vasculaire connue ou de LDL de 190 mg/dL ou plus
- Ajouter l'ézétimibe ou un inhibiteur de PCSK9 si le LDL reste au-dessus de l'objectif
- Triglycérides très élevés : traiter les causes, puis un fibrate ou l'icosapent éthyle
Signes d'alerte
- LDL de 190 mg/dL ou plus, évoquant une hypercholestérolémie familiale
- Triglycérides au-dessus de 1000 mg/dL avec douleur abdominale
- Douleurs musculaires avec urines foncées sous statine
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.