La maladie de Lyme est due à la bactérie Borrelia burgdorferi, transmise par des tiques à pattes noires surtout dans le nord-est et le nord du Midwest des États-Unis. Elle débute souvent par une plaque rouge qui s'étend et, sans traitement, peut toucher les articulations, les nerfs et le cœur.
Symptômes clés
- Plaque rouge qui s'étend au point de piqûre quelques jours à semaines plus tard
- Fièvre, frissons, fatigue, maux de tête et douleurs musculaires
- Faiblesse du visage d'un côté ou des deux
- Palpitations, vertiges ou malaise avec perte de connaissance
- Genou gonflé et douloureux des semaines à des mois plus tard
Ce que l'on trouve à l'examen
- Érythème migrant : plaque rouge de 5 cm ou plus, parfois avec un centre plus clair
- Plusieurs plaques quand l'infection s'est disséminée
- Examen des nerfs crâniens pour une paralysie faciale ; signes de méningite
- Pouls lent ou irrégulier
- Épanchement important du genou avec peu de chaleur
Examens
- L'érythème migrant est un diagnostic clinique ; aucun test n'est nécessaire
- Sérologie en deux temps (test de dépistage puis test de confirmation) aux stades tardifs
- ECG en cas de symptômes cardiaques : rechercher un bloc AV
- Analyse du liquide articulaire ou ponction lombaire dans certains cas
Bases du traitement
- Doxycycline pour la forme précoce ; amoxicilline ou céfuroxime en alternative
- La doxycycline orale convient aussi à la paralysie faciale et à la plupart des atteintes nerveuses
- Ceftriaxone IV pour un bloc cardiaque de haut degré ou une méningite
- Antibiotiques oraux pendant environ 4 semaines pour l'arthrite de Lyme
- Dose unique de doxycycline après une piqûre à haut risque chez certains patients
Signes d'alerte
- Malaise avec perte de connaissance, pouls très lent ou bloc cardiaque de haut degré
- Céphalée intense avec raideur de nuque
- Faiblesse ou engourdissement qui s'étend aux membres
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.