Le trouble dépressif caractérisé est un trouble de l'humeur fréquent, avec humeur triste ou perte d'intérêt pendant au moins 2 semaines, associées à d'autres symptômes qui retentissent sur la vie quotidienne. Il se soigne, et chaque patient doit être interrogé sur le risque suicidaire.
Symptômes clés
- Humeur triste presque toute la journée, presque tous les jours
- Perte d'intérêt ou de plaisir pour les activités habituelles
- Troubles du sommeil et de l'appétit, manque d'énergie
- Difficultés de concentration, culpabilité ou sentiment d'inutilité
- Idées de mort ou de suicide
Ce que l'on trouve à l'examen
- Examen de l'état mental : présentation, ralentissement de la parole et des gestes, affect émoussé
- Questions directes sur les idées suicidaires, le projet, l'intention et l'accès aux moyens
- Recherchez des épisodes maniaques passés pour écarter un trouble bipolaire
- Dépistez la consommation d'alcool et de drogues
Examens
- PHQ-9 pour dépister et suivre la sévérité
- Numération formule sanguine, bilan thyroïdien et bilan métabolique pour écarter une cause médicale
- Autres examens, comme la vitamine B12 ou un test de grossesse, selon l'anamnèse
Bases du traitement
- Psychothérapie, comme la thérapie cognitivo-comportementale
- Antidépresseurs : un ISRS comme la sertraline ou l'escitalopram est un premier choix fréquent
- Expliquez que l'effet met 4 à 6 semaines ; poursuivez au moins 6 à 12 mois après la guérison
- Suivi rapproché, surtout chez les jeunes adultes qui débutent un traitement
- Dépression sévère ou psychotique : psychiatrie en urgence ; l'ECT est une option
Signes d'alerte
- Idées suicidaires avec un projet ou un accès aux moyens
- Symptômes psychotiques, ou arrêt de l'alimentation et de l'hydratation
- Signes de manie après le début d'un antidépresseur
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.