Le paludisme est une infection parasitaire transmise par les moustiques Anopheles dans les régions tropicales ; aux États-Unis, il touche donc les voyageurs et les migrants. Plasmodium falciparum peut s'aggraver en quelques heures, si bien que toute fièvre au retour d'une zone d'endémie doit être testée rapidement.
Symptômes clés
- Fièvre avec frissons et sueurs, parfois par accès
- Maux de tête, douleurs musculaires et fatigue
- Nausées, vomissements ou diarrhée
- Symptômes quelques jours à quelques mois après un voyage en zone d'endémie
Ce que l'on trouve à l'examen
- Fièvre et tachycardie
- Pâleur ou yeux jaunes par destruction des globules rouges
- Rate ou foie augmentés de volume
- Confusion, hypotension ou respiration rapide dans les formes graves
Examens
- Goutte épaisse et frottis mince, répétés toutes les 12 à 24 heures jusqu'à trois fois
- Test antigénique rapide en complément des frottis
- Pourcentage de globules rouges parasités pour évaluer la gravité
- Numération formule sanguine, glycémie, fonction rénale et hépatique, lactates
Bases du traitement
- Falciparum non compliqué : artéméther-luméfantrine ou atovaquone-proguanil par voie orale
- Paludisme grave : artésunate IV à l'hôpital
- Ajouter primaquine ou tafénoquine pour P. vivax ou P. ovale après dosage de la G6PD
- Traiter l'hypoglycémie et les troubles hydriques
- Expliquer la prévention avant les prochains voyages : prophylaxie et moustiquaires
Signes d'alerte
- Confusion, convulsions ou baisse de la vigilance
- Parasitémie de 5 % ou plus, anémie sévère ou insuffisance rénale
- Hypoglycémie, détresse respiratoire ou choc
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.