Le syndrome de Mallory-Weiss est une déchirure longitudinale de la muqueuse à la jonction entre l'œsophage et l'estomac, causée par des efforts de vomissement violents. Il suit souvent une forte consommation d'alcool, et la plupart des saignements s'arrêtent seuls en un ou deux jours.
Symptômes clés
- Vomissement de sang rouge vif après des efforts répétés
- Filets de sang dans les vomissements
- Légère gêne du haut du ventre ou du thorax
- Parfois selles noires ou malaise
Ce que l'on trouve à l'examen
- Signes vitaux : fréquence cardiaque, tension artérielle, variations orthostatiques
- Signes de maladie du foie qui évoquent plutôt des varices
- Abdomen en général souple
- Palper de l'air sous la peau du cou (évoque une rupture de l'œsophage)
Examens
- Numération formule sanguine, groupe et compatibilité, bilan de coagulation
- Urée, créatinine et bilan hépatique
- Score de Glasgow-Blatchford pour estimer le risque
- Endoscopie haute dans les 24 heures pour confirmer et traiter
Bases du traitement
- Deux voies veineuses de gros calibre, remplissage et transfusion si l'hémoglobine est inférieure à 7
- Inhibiteur de la pompe à protons IV ou par voie orale
- Antiémétiques comme l'ondansétron pour arrêter les efforts de vomissement
- Clips endoscopiques ou injection d'épinéphrine en cas de saignement actif
- Prendre en charge la consommation d'alcool et la cause des vomissements
Signes d'alerte
- Saignement abondant persistant ou signes de choc
- Douleur thoracique intense, fièvre ou crépitation du cou (rupture de Boerhaave)
- Cirrhose connue, où les varices peuvent être la source
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Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.