Le mélanome est un cancer de la peau qui naît des mélanocytes, les cellules du pigment, et il cause la plupart des décès par cancer cutané car il peut se disséminer tôt. Le soleil, les coups de soleil, la peau claire, les grains de beauté nombreux et les antécédents familiaux augmentent le risque, et l'exérèse précoce est le plus souvent curative.
Symptômes clés
- Nouveau grain de beauté, ou grain de beauté qui change de taille, de forme ou de couleur
- Une lésion différente des autres (signe du vilain petit canard)
- Démangeaisons, saignement ou croûte d'un grain de beauté
- Bande foncée dans un ongle ou nouvelle tache sur les paumes ou les plantes
Ce que l'on trouve à l'examen
- ABCDE : asymétrie, bords irréguliers, plusieurs couleurs, diamètre de plus de 6 mm, évolution
- Examen complet de la peau, y compris cuir chevelu, plantes, entre les orteils et organes génitaux
- Dermatoscope pour analyser la structure pigmentaire
- Palper les ganglions lymphatiques régionaux
Examens
- Biopsie-exérèse de toute la lésion avec des marges étroites
- Anatomopathologie : l'indice de Breslow, l'ulcération et l'index mitotique guident la stadification
- Biopsie du ganglion sentinelle pour les tumeurs plus épaisses
- Scanner ou TEP et LDH aux stades avancés
Bases du traitement
- Exérèse élargie avec des marges selon l'épaisseur de la tumeur
- Chirurgie ganglionnaire si elle est indiquée
- Maladie avancée ou à haut risque : immunothérapie comme le pembrolizumab ou le nivolumab
- Tumeurs avec mutation BRAF : inhibiteurs ciblés de BRAF et de MEK
- Surveillance cutanée à vie, photoprotection et examen de la peau des proches parents
Signes d'alerte
- Lésion qui grossit vite, saigne ou s'ulcère
- Ganglion augmenté de volume près d'une lésion connue
- Maux de tête récents, perte de poids ou douleurs osseuses chez un patient atteint de mélanome
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.