Le mélasma est une affection fréquente et bénigne qui donne des taches brunes ou gris-brun symétriques sur le visage, surtout chez les femmes à peau plus foncée. Le soleil et la lumière visible, la grossesse, la contraception hormonale et la génétique le favorisent, et il récidive souvent.
Symptômes clés
- Taches brunes sur les joues, le front, la lèvre supérieure ou le menton
- Ni démangeaison ni douleur
- Plus foncées en été ou après une exposition au soleil
- Début pendant une grossesse ou sous contraception hormonale
Ce que l'on trouve à l'examen
- Taches symétriques et irrégulières, brun clair à brun foncé
- Topographie centro-faciale, malaire ou mandibulaire
- Lampe de Wood : la forme épidermique paraît plus foncée, la forme dermique non
- Éliminer d'autres causes : pigmentation post-inflammatoire, pigmentation médicamenteuse, lupus
Examens
- Diagnostic clinique
- Bilan thyroïdien si les symptômes évoquent une maladie de la thyroïde
- Biopsie seulement si une lésion paraît atypique
Bases du traitement
- Écran solaire teinté à large spectre avec oxydes de fer, SPF 30 ou plus, chaque jour, plus un chapeau
- Hydroquinone topique à 4 pour cent pendant une durée limitée
- Crème en trithérapie : hydroquinone, trétinoïne et fluocinolone
- Acide azélaïque comme option, y compris pendant la grossesse
- Acide tranexamique oral dans les formes résistantes, après évaluation du risque de thrombose
Signes d'alerte
- Tache foncée isolée aux bords irréguliers ou qui a changé (éliminer un mélanome)
- Peau plus foncée avec fatigue, hypotension ou envie de sel (maladie d'Addison)
- Éruption du visage avec douleurs articulaires ou sensibilité au soleil (lupus)
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.