La ménopause est l'arrêt définitif des règles, retenu après 12 mois sans menstruation, à un âge moyen de 51 ans aux États-Unis. La baisse des œstrogènes provoque bouffées de chaleur, sécheresse vaginale et perte osseuse, et le traitement s'adapte aux symptômes et aux risques.
Symptômes clés
- Bouffées de chaleur et sueurs nocturnes
- Règles irrégulières qui finissent par s'arrêter
- Sécheresse vaginale, douleur pendant les rapports et troubles urinaires
- Troubles du sommeil, variations de l'humeur et difficultés de concentration
Ce que l'on trouve à l'examen
- Pression artérielle et IMC
- Examen pelvien : muqueuse vaginale fine et pâle
- Examen des seins
- Perte de taille ou cyphose évoquant une ostéoporose
Examens
- Diagnostic clinique après 45 ans ; bilan biologique le plus souvent inutile
- FSH et test de grossesse avant 45 ans ou en cas de doute
- TSH si les symptômes évoquent une maladie thyroïdienne
- Ostéodensitométrie (DEXA) à 65 ans, plus tôt en cas de facteurs de risque
Bases du traitement
- Traitement hormonal (estradiol) pour des bouffées de chaleur gênantes, avec un progestatif si l'utérus est en place
- À débuter de préférence avant 60 ans ou dans les 10 ans suivant la ménopause
- Options non hormonales : paroxétine, venlafaxine, gabapentine ou fézolinétant
- Œstrogènes vaginaux ou hydratants pour les symptômes génito-urinaires
- Calcium, vitamine D, activité physique et arrêt du tabac pour les os
Signes d'alerte
- Tout saignement vaginal après la ménopause (éliminer un cancer de l'endomètre)
- Ménopause avant 40 ans (insuffisance ovarienne prématurée)
- Jambe gonflée, douleur thoracique ou signes d'AVC sous traitement hormonal
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.