L'ischémie mésentérique est un manque de flux sanguin vers l'intestin, le plus souvent dû à une embolie ou à un caillot dans l'artère mésentérique supérieure. Les formes aiguës sont des urgences à forte mortalité, tandis que les formes chroniques causent des douleurs après les repas et une perte de poids par rétrécissement des artères.
Symptômes clés
- Douleur abdominale brutale et intense, disproportionnée par rapport à l'examen
- Nausées, vomissements ou besoin soudain d'aller à la selle
- Selles sanglantes plus tard dans l'évolution
- Forme chronique : douleur 30 à 60 minutes après les repas, peur de manger et perte de poids
Ce que l'on trouve à l'examen
- Abdomen souple et peu sensible au début malgré une douleur intense
- Pouls irrégulier lié à une fibrillation atriale
- Plus tard : distension, défense et rebond quand l'intestin se nécrose
- Signes de choc : pouls rapide, tension basse, confusion
Examens
- Angioscanner abdominal sans délai
- Lactates, numération formule sanguine, ionogramme et fonction rénale
- ECG à la recherche d'une fibrillation atriale
- Des lactates normaux au début ne l'éliminent pas
Bases du traitement
- Perfusion IV, à jeun, antibiotiques à large spectre
- Héparine IV dès que le diagnostic est probable
- Rétablir le flux en urgence : embolectomie, stent endovasculaire ou thrombolyse
- Chirurgie pour retirer l'intestin nécrosé, souvent avec une seconde intervention de contrôle
- Forme chronique : stent ou pontage programmé
Signes d'alerte
- Douleur intense disproportionnée par rapport à l'examen chez un patient âgé en fibrillation atriale
- Signes péritonéaux, selles sanglantes ou lactates en hausse
- Tension basse ou signes de sepsis
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Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.