L'acidose métabolique est un pH sanguin bas dû à un excès d'acide ou à un manque de bicarbonates dans l'organisme. Le trou anionique sépare les causes à trou élevé, comme la cétoacidose, l'acidose lactique, l'insuffisance rénale et les toxiques, de celles à trou normal, comme la diarrhée et l'acidose tubulaire rénale.
Symptômes clés
- Respiration profonde et rapide (respiration de Kussmaul)
- Nausées, vomissements et douleurs abdominales
- Fatigue et faiblesse
- Confusion ou somnolence
- Symptômes de la cause : diarrhée, soif et mictions fréquentes, ingestion de toxique
Ce que l'on trouve à l'examen
- Respiration rapide et profonde
- Fréquence cardiaque rapide et hypotension
- Signes de déshydratation
- Haleine fruitée, mauvaise perfusion ou altération de la conscience
Examens
- Gaz du sang : pH bas, bicarbonates bas et PaCO2 basse par compensation
- Trou anionique calculé à partir du sodium, du chlore et des bicarbonates
- Glycémie, cétones, lactates, créatinine et potassium
- Osmolalité plasmatique et recherche toxicologique d'alcools toxiques ou de salicylés
Bases du traitement
- Traiter la cause : insuline et remplissage pour l'acidocétose, remplissage et antibiotiques pour le sepsis
- Restaurer la volémie par des solutés IV
- Supplémenter prudemment en potassium
- Bicarbonate de sodium IV seulement dans certains cas graves
- Dialyse pour les alcools toxiques, les salicylés ou l'insuffisance rénale
Signes d'alerte
- pH inférieur à 7,1 ou aggravation malgré le traitement
- Altération de la conscience ou épuisement respiratoire
- Suspicion d'ingestion d'alcool toxique ou de salicylés
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.