La migraine est une céphalée primaire fréquente, avec des crises répétées de douleur pulsatile modérée à sévère, souvent accompagnée de nausées et d'une sensibilité à la lumière. Certains patients ont une aura, le plus souvent visuelle, qui précède ou accompagne la douleur.
Symptômes clés
- Mal de tête pulsatile d'un seul côté, durant de 4 à 72 heures
- Douleur aggravée par l'activité habituelle
- Nausées ou vomissements
- Sensibilité à la lumière et au bruit
- Aura : lignes en zigzag, taches aveugles ou fourmillements qui s'étendent en quelques minutes
Ce que l'on trouve à l'examen
- Signes vitaux, dont la pression artérielle et la température
- Examen neurologique complet, normal entre les crises
- Fond d'œil pour rechercher un œdème papillaire
- Raideur de nuque et sensibilité de l'artère temporale pour rechercher d'autres causes
Examens
- Le diagnostic est clinique ; aucun examen n'est nécessaire si les signes sont typiques et l'examen normal
- Scanner ou IRM seulement en présence de signes d'alerte ou d'un tableau atypique
- Agenda des céphalées pour trouver les déclencheurs et suivre la fréquence
Bases du traitement
- Crises légères : un AINS comme l'ibuprofène ou le naproxène, ou le paracétamol
- Crises modérées à sévères : un triptan comme le sumatriptan, tôt dans la crise
- Nausées : un antiémétique comme le métoclopramide ou la prochlorpérazine
- Limiter les traitements de crise pour éviter la céphalée par abus médicamenteux
- Crises fréquentes : traitement de fond par propranolol, topiramate, amitriptyline ou un médicament anti-CGRP
Signes d'alerte
- Mal de tête brutal, le pire de sa vie, maximal en moins d'une minute
- Fièvre, raideur de nuque, nouveau déficit neurologique ou confusion
- Céphalée nouvelle après 50 ans, pendant la grossesse ou en cas de cancer
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.