Dans l'insuffisance mitrale, la valve mitrale ne se ferme pas complètement, si bien que le sang reflue dans l'oreillette gauche à chaque battement. Les fuites chroniques viennent d'un prolapsus valvulaire ou d'un ventricule dilaté, alors qu'une fuite brutale par rupture de cordage ou de pilier après un infarctus est une urgence.
Symptômes clés
- Essoufflement à l'effort ou en position allongée
- Fatigue et moindre tolérance à l'effort
- Palpitations liées à une fibrillation atriale
- Essoufflement brutal et intense dans les formes aiguës
Ce que l'on trouve à l'examen
- Souffle holosystolique à la pointe irradiant vers l'aisselle
- Choc de pointe dévié dans les formes chroniques
- Clic mésosystolique en cas de prolapsus de la valve mitrale
- Crépitants, œdème des jambes ou B3 en cas d'insuffisance cardiaque
Examens
- Échocardiographie transthoracique : cause, sévérité, taille et fonction du ventricule
- ECG : fibrillation atriale, dilatation de l'oreillette gauche
- Radiographie thoracique et BNP si une insuffisance cardiaque est suspectée
- Échographie transœsophagienne pour préparer la réparation
Bases du traitement
- Traitement de l'insuffisance cardiaque selon les recommandations si le ventricule est faible
- Anticoagulation en cas de fibrillation atriale
- Réparation chirurgicale en cas de fuite sévère symptomatique ou de ventricule qui faiblit
- Réparation percutanée bord à bord chez les patients à haut risque chirurgical
- Fuite aiguë : nitroprussiate pour baisser la postcharge, ballon de contre-pulsion et chirurgie urgente
Signes d'alerte
- Œdème pulmonaire brutal, surtout quelques jours après un infarctus
- Hypotension avec un souffle nouveau
- Fibrillation atriale nouvelle ou fraction d'éjection en baisse
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.