La grossesse molaire (môle hydatiforme) est une grossesse anormale dans laquelle le tissu placentaire forme des vésicules remplies de liquide au lieu d'un embryon normal. C'est une forme de maladie trophoblastique gestationnelle, et le suivi rapproché de l'hCG après le traitement permet de repérer la rare évolution vers un cancer.
Symptômes clés
- Saignement vaginal au premier trimestre
- Nausées et vomissements intenses
- Pesanteur pelvienne ou expulsion de vésicules en grappe de raisin
- Signes d'hyperthyroïdie ou de prééclampsie précoce
Ce que l'on trouve à l'examen
- Utérus plus gros que prévu pour le terme
- Absence de bruits du cœur fœtal
- Pression artérielle, parfois élevée avant 20 semaines
- Ovaires augmentés de volume par des kystes lutéiniques
Examens
- hCG quantitative, souvent bien plus élevée que prévu
- Échographie pelvienne : aspect en flocons de neige ou placenta kystique
- Numération formule sanguine, groupe sanguin et rhésus, bilan thyroïdien et hépatique
- Radiographie thoracique avant le traitement
- Examen anatomopathologique du tissu prélevé
Bases du traitement
- Aspiration endo-utérine pour vider l'utérus
- Immunoglobulines anti-D si Rh négatif
- hCG chaque semaine jusqu'à normalisation, puis suivi mensuel
- Contraception fiable pendant le suivi
- Chimiothérapie comme le méthotrexate si l'hCG stagne ou remonte
Signes d'alerte
- Saignement vaginal abondant ou signes de choc
- Hypertension sévère, essoufflement ou crise thyréotoxique
- hCG qui remonte ou cesse de baisser après l'évacuation
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.