Le myélome multiple est un cancer des plasmocytes de la moelle osseuse qui produisent en grande quantité un seul anticorps anormal, appelé protéine M. Il touche surtout les personnes âgées et abîme les os, les reins et la numération sanguine, ce que résume l'acronyme CRAB : calcium élevé, insuffisance rénale, anémie et lésions osseuses.
Symptômes clés
- Douleurs osseuses, souvent au dos ou aux côtes, aggravées par le mouvement
- Fatigue et faiblesse liées à l'anémie
- Soif, constipation et confusion liées au calcium élevé
- Infections fréquentes
- Perte de poids ; fractures après un traumatisme minime
Ce que l'on trouve à l'examen
- Douleur à la palpation du rachis, des côtes ou du bassin
- Pâleur
- Déshydratation et confusion en cas de calcium élevé
- Examen neurologique des jambes à la recherche d'une compression médullaire
Examens
- Numération, calcium, créatinine, albumine et protides totaux (un grand écart protidique est un indice)
- Électrophorèse des protéines sériques avec immunofixation et chaînes légères libres sériques
- TDM corps entier à faible dose, TEP-TDM ou IRM pour trouver les lésions osseuses
- Biopsie médullaire : 10 pour cent ou plus de plasmocytes clonaux
Bases du traitement
- Traitement d'induction décidé avec l'oncologie, par exemple bortézomib, lénalidomide et dexaméthasone, souvent avec daratumumab
- Autogreffe de cellules souches chez les patients éligibles, puis traitement d'entretien
- Acide zolédronique ou dénosumab pour protéger les os
- Calcium élevé : hydratation IV et bisphosphonate ; éviter si possible les AINS et les produits de contraste IV
- Prévenir les infections par les vaccins, et prophylaxie antivirale sous bortézomib
Signes d'alerte
- Douleur dorsale avec faiblesse, engourdissement des jambes ou troubles urinaires : compression médullaire
- Confusion, vomissements ou calcium très élevé
- Créatinine qui monte, ou céphalée et vision floue par sang épaissi (hyperviscosité)
Pratiquez dans Making Synapses
Cas Making Synapses
Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.