La myocardite est une inflammation du muscle cardiaque, le plus souvent après une infection virale et plus rarement due à des médicaments, à une maladie auto-immune ou, exceptionnellement, aux vaccins à ARNm chez les hommes jeunes. Elle va d'une douleur thoracique légère à l'insuffisance cardiaque, aux arythmies graves et à la mort subite.
Symptômes clés
- Douleur thoracique, souvent après une infection virale récente
- Essoufflement et fatigue
- Palpitations ou syncope
- Fièvre, courbatures ou symptômes récents de rhume ou digestifs
Ce que l'on trouve à l'examen
- Fréquence cardiaque plus rapide que ne l'explique la fièvre
- B3, crépitants, turgescence jugulaire ou œdèmes
- Frottement péricardique si le péricarde est aussi enflammé
- Hypotension ou extrémités froides dans les formes graves
Examens
- Troponine, souvent élevée, et CRP
- ECG : anomalies du segment ST et de l'onde T, arythmies, troubles de conduction
- Échocardiographie pour la fonction de pompe et la cinétique des parois
- IRM cardiaque pour confirmer l'inflammation ; imagerie coronaire pour écarter un infarctus
Bases du traitement
- Traitement de soutien avec surveillance cardiaque
- Traitement de l'insuffisance cardiaque : diurétique, IEC et bêtabloquant selon la tolérance
- Éviter les AINS ; pas de sport de compétition pendant 3 à 6 mois
- Assistance circulatoire ou avis de transplantation si fulminante ; corticoïdes dans les formes à cellules géantes ou auto-immunes
Signes d'alerte
- Hypotension ou choc cardiogénique
- Arythmie ventriculaire ou syncope
- Fraction d'éjection qui chute rapidement
Pratiquez dans Making Synapses
Cas Making Synapses
Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.