L'herpès simplex néonatal est une infection que le bébé contracte le plus souvent pendant l'accouchement auprès d'une mère qui excrète le virus, souvent sans antécédent connu d'herpès génital. Il apparaît dans les premières semaines de vie et peut léser le cerveau ou se disséminer à de nombreux organes, d'où l'importance vitale d'un aciclovir IV précoce.
Symptômes clés
- Petites vésicules remplies de liquide sur la peau, les yeux ou la bouche
- Difficultés à s'alimenter, somnolence ou irritabilité
- Fièvre ou hypothermie
- Convulsions
- Symptômes débutant souvent entre le 5e et le 21e jour de vie
Ce que l'on trouve à l'examen
- Vésicules groupées sur fond rouge ; examiner le cuir chevelu aux points de pose des capteurs
- Examen des yeux à la recherche d'une kératite ou d'une conjonctivite
- Léthargie, fontanelle bombée ou tonus anormal
- Détresse respiratoire, ictère ou gros foie dans la forme disséminée
Examens
- PCR HSV sur écouvillons de la peau, de la bouche, des yeux et du rectum
- PCR HSV sanguine
- Ponction lombaire avec PCR HSV dans le LCR
- Enzymes hépatiques ; EEG et IRM cérébrale en cas de signes neurologiques
Bases du traitement
- Débuter l'aciclovir IV à forte dose dès que l'HSV est suspecté
- Traiter 14 jours pour l'atteinte peau-yeux-bouche, 21 jours pour l'atteinte cérébrale ou disséminée
- Refaire la PCR dans le LCR avant d'arrêter le traitement en cas d'atteinte cérébrale
- Traitement suppressif par aciclovir oral pendant 6 mois après le traitement IV
- Traitement de soutien pour les convulsions, la respiration et la pression artérielle
Signes d'alerte
- Convulsions ou baisse de la réactivité
- Détresse respiratoire ou hypotension
- Fièvre ou hypothermie chez un bébé de moins de 4 semaines
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.