Le syndrome malin des neuroleptiques est une réaction rare et potentiellement mortelle aux médicaments qui bloquent la dopamine, comme les antipsychotiques, ou à l'arrêt brutal des traitements antiparkinsoniens. Il s'installe en général en quelques jours et provoque une forte fièvre, une rigidité musculaire intense, une altération de l'état mental et des constantes instables.
Symptômes clés
- Forte fièvre et sueurs abondantes
- Muscles raides en tuyau de plomb
- Confusion, agitation ou baisse de la réactivité
- Difficulté à avaler, hypersalivation et élocution pâteuse
Ce que l'on trouve à l'examen
- Température, souvent au-dessus de 38 °C (100.4 °F)
- Rigidité généralisée en tuyau de plomb et tremblement
- Tachycardie et tension artérielle instable
- État mental et score de Glasgow
Examens
- Créatine kinase (CK), souvent très élevée
- Ionogramme, fonction rénale et myoglobine urinaire
- Numération formule sanguine ; leucocytes souvent élevés
- Éliminer une infection, un syndrome sérotoninergique et un coup de chaleur : cultures, imagerie, ponction lombaire selon le cas
Bases du traitement
- Arrêter l'antipsychotique ou reprendre le traitement dopaminergique interrompu
- Refroidissement, perfusion et surveillance étroite, souvent en réanimation
- Benzodiazépines comme le lorazépam pour l'agitation et la rigidité
- Dantrolène ou bromocriptine dans les formes sévères
- Prévenir la thrombose et protéger les reins ; attendre au moins 2 semaines avant une réintroduction prudente
Signes d'alerte
- Température au-dessus de 40 °C (104 °F)
- Urines foncées ou diurèse qui baisse
- Difficulté respiratoire ou baisse du niveau de conscience
Pratiquez dans Making Synapses
Cas Making Synapses
Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; Open RN, Nursing Pharmacology 2e. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.