La neutropénie est un nombre bas de neutrophiles, les globules blancs qui combattent les bactéries et les champignons, définie par un taux absolu de neutrophiles inférieur à 1 500 par microlitre. Plus le taux est bas et dure longtemps, plus le risque d'infection est élevé, et une fièvre avec une neutropénie sévère est une urgence médicale.
Symptômes clés
- Fièvre, qui peut être le seul signe d'infection
- Aphtes et mal de gorge
- Infections cutanées, toux ou brûlures en urinant
- Chimiothérapie récente, nouveau médicament ou infection virale
Ce que l'on trouve à l'examen
- Signes vitaux de sepsis : fièvre, tachycardie, hypotension
- Bouche, gorge, peau, poumons et points d'entrée de perfusion ou de cathéter central
- Région périanale à l'inspection seulement ; pas de toucher rectal ni de thermomètre rectal
- Les signes d'infection peuvent être discrets car il y a peu de pus ou d'inflammation
Examens
- Numération formule pour calculer le taux absolu de neutrophiles
- Hémocultures sur veine périphérique et sur chaque voie du cathéter avant les antibiotiques
- Bandelette et ECBU, radiographie thoracique selon les symptômes
- Si la cause n'est pas une chimiothérapie : frottis, B12 et folates, VIH, revue des médicaments, moelle si inexpliquée
Bases du traitement
- Neutropénie fébrile : antibiotiques à large spectre comme le céfépime ou la pipéracilline-tazobactam dans l'heure
- Ajouter la vancomycine en cas d'infection de cathéter ou cutanée, de pneumonie ou de patient instable
- Facteur de croissance granulocytaire (filgrastim) chez certains patients
- Arrêter le médicament si la neutropénie est d'origine médicamenteuse
- Précautions en cas de neutropénie : hygiène des mains, éviter les personnes malades
Signes d'alerte
- Fièvre de 38,3 C ou plus, ou de 38,0 C pendant une heure, avec neutropénie sévère
- Hypotension, confusion ou respiration rapide : choc septique
- Aphtes sévères, douleur abdominale ou point de cathéter rouge et douloureux
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.