Le travail normal correspond à des contractions régulières qui modifient progressivement le col et aboutissent à un accouchement par voie basse à terme, entre 37 et 42 semaines. Il comporte trois phases : la dilatation du col, la naissance du bébé et la délivrance du placenta.
Symptômes clés
- Contractions régulières de plus en plus fortes et rapprochées
- Douleur lombaire et pression pelvienne
- Perte du bouchon muqueux avec un peu de sang
- Rupture des membranes avec un liquide clair
- Envie de pousser pendant la deuxième phase
Ce que l'on trouve à l'examen
- Constantes maternelles et rythme des contractions
- Manœuvres de Léopold pour la position fœtale
- Toucher vaginal : dilatation, effacement et hauteur de la présentation
- Couleur du liquide si les membranes sont rompues
Examens
- Surveillance du rythme cardiaque fœtal, intermittente ou continue
- Numération formule sanguine, groupe sanguin et RAI
- Vérifier les résultats du streptocoque du groupe B, du VIH, de l'hépatite B et de la syphilis
- Suivre la progression : la phase active commence vers 6 cm
Bases du traitement
- Accompagnement, mobilité, hydratation et mesures de confort
- Analgésie : péridurale ou opioïdes IV
- Pénicilline pendant le travail si portage du streptocoque du groupe B
- Guider les poussées et accompagner un dégagement contrôlé de la tête
- Prise en charge active de la délivrance par ocytocine après la naissance
Signes d'alerte
- Saignement abondant avant ou après la naissance
- Tracé du rythme cardiaque fœtal anormal ou méconium épais
- Fièvre, procidence du cordon ou travail qui ne progresse plus
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.