Le NSTEMI est un infarctus dans lequel une artère coronaire rétrécie réduit assez le débit pour abîmer le muscle, ce que montre une troponine en hausse, mais sans sus-décalage du ST à l'ECG. Il nécessite un traitement antiplaquettaire et anticoagulant urgent, et la plupart des patients passent ensuite une coronarographie.
Symptômes clés
- Oppression ou serrement thoracique au repos ou durant plus de 20 minutes
- Douleur irradiant au bras, au cou, à la mâchoire ou au dos
- Essoufflement, sueurs, nausées
- Symptômes atypiques comme la fatigue ou l'essoufflement chez les femmes, les personnes âgées et les diabétiques
Ce que l'on trouve à l'examen
- Signes vitaux, saturation en oxygène et niveau de douleur
- Signes d'insuffisance cardiaque : crépitants, B3, turgescence jugulaire
- Souffle nouveau ou hypotension
- Examen souvent normal
Examens
- ECG 12 dérivations en 10 minutes : sous-décalage du ST, onde T inversée ou tracé normal
- Troponine hypersensible à l'arrivée puis répétée
- Score de risque comme HEART ou TIMI
- Ionogramme, fonction rénale, numération formule sanguine, lipides ; écho pour la cinétique des parois
Bases du traitement
- Aspirine 162 à 325 mg à croquer, plus un second antiplaquettaire comme le ticagrélor
- Anticoagulant comme l'héparine
- Nitroglycérine contre la douleur en l'absence d'hypotension ; oxygène seulement si la saturation est sous 90 pour cent
- Bêtabloquant et statine de forte intensité
- Coronarographie : immédiate si instable, dans les 24 heures si risque élevé
Signes d'alerte
- Douleur qui persiste malgré le traitement
- Hypotension, insuffisance cardiaque ou choc
- Arythmie ventriculaire
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Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.