Le syndrome d'obésité-hypoventilation est un taux élevé de dioxyde de carbone à l'éveil (PaCO2 supérieure à 45 mmHg) chez une personne dont l'IMC est de 30 ou plus, sans autre cause pour l'expliquer. La plupart des patients ont aussi une apnée obstructive du sommeil, et sans traitement il peut mener à une insuffisance cardiaque et respiratoire.
Symptômes clés
- Somnolence et fatigue dans la journée
- Maux de tête au réveil
- Ronflement fort et pauses respiratoires la nuit
- Essoufflement
- Gonflement des jambes
Ce que l'on trouve à l'examen
- IMC et tour de cou
- Saturation en oxygène basse à l'éveil
- Œdème des jambes et pression veineuse jugulaire élevée
- Somnolence ou pensée ralentie
Examens
- Gaz du sang artériel : PaCO2 supérieure à 45 mmHg à l'éveil
- Bicarbonate sérique (27 mmol/L ou plus est évocateur)
- Enregistrement du sommeil (polysomnographie)
- Échocardiographie, spirométrie et bilan thyroïdien
Bases du traitement
- PPC la nuit, ou ventilation à deux niveaux de pression si le dioxyde de carbone reste élevé
- Perte de poids par l'alimentation, les médicaments ou la chirurgie bariatrique
- Éviter les sédatifs, les opioïdes et l'alcool
- Oxygène avec prudence ; trop d'oxygène peut encore élever le dioxyde de carbone
- Traiter l'insuffisance cardiaque et la surcharge en liquide
Signes d'alerte
- Confusion ou somnolence extrême (dioxyde de carbone en hausse)
- Acidose aux gaz du sang : pH inférieur à 7,35
- Oxygène très bas ou signes d'insuffisance cardiaque droite
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.