Le trouble obsessionnel compulsif associe des pensées ou des impulsions intrusives non désirées (obsessions) et des comportements ou actes mentaux répétés (compulsions) accomplis pour réduire l'angoisse. Il prend du temps et perturbe la vie quotidienne, et la thérapie d'exposition et les ISRS sont efficaces.
Symptômes clés
- Peur des microbes ou de la contamination avec lavages répétés
- Doutes avec vérifications répétées des serrures ou des appareils
- Besoin d'ordre, de symétrie ou que les choses soient parfaites
- Pensées non désirées sur le fait de nuire, la sexualité ou la religion
- Plus d'une heure par jour consacrée aux obsessions ou compulsions
Ce que l'on trouve à l'examen
- Examen de l'état mental : conscience du caractère excessif des obsessions
- Lésions cutanées des mains dues aux lavages
- Dépister une dépression, des tics et des idées suicidaires
- Demander l'impact sur le travail, l'école et la famille
Examens
- Le diagnostic est clinique, selon les critères du DSM-5
- Échelle Y-BOCS pour évaluer la sévérité
- Début brutal chez un enfant après une infection : envisager un bilan de PANDAS
- Dépister une dysmorphophobie et une thésaurisation pathologique
Bases du traitement
- Thérapie cognitivo-comportementale avec exposition et prévention de la réponse
- ISRS comme la fluoxétine, la sertraline ou la fluvoxamine, souvent à doses plus élevées
- Clomipramine en cas d'échec des ISRS
- Ajouter un antipsychotique comme l'aripiprazole dans les formes résistantes
- Éducation de la famille pour ne pas participer aux rituels
Signes d'alerte
- Idées suicidaires
- Incapacité à manger, travailler ou sortir de chez soi à cause des rituels
- Début brutal chez un enfant avec tics ou changements de comportement
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.