Le choc obstructif survient quand un obstacle bloque physiquement le passage du sang vers le cœur ou hors du cœur, alors que le muscle cardiaque et le volume sanguin sont normaux. Les causes principales sont le pneumothorax compressif, la tamponnade cardiaque et l'embolie pulmonaire massive, et chacune exige un geste spécifique en quelques minutes.
Symptômes clés
- Essoufflement brutal
- Douleur thoracique, en coup de poignard ou en oppression
- Sensation de malaise, syncope ou confusion
- Traumatisme, chirurgie, cancer ou long voyage récents
Ce que l'on trouve à l'examen
- Hypotension, fréquence cardiaque rapide, veines du cou distendues
- Pneumothorax compressif : murmure vésiculaire absent d'un côté, déviation de la trachée
- Tamponnade : bruits du cœur assourdis et pouls paradoxal
- Embolie pulmonaire : oxygène bas et jambe gonflée
Examens
- Échographie au lit du patient : glissement pleural, liquide péricardique, taille du ventricule droit
- ECG : microvoltage, alternance électrique ou surcharge du cœur droit
- Angioscanner pulmonaire si l'état est assez stable
- Lactate, troponine et gaz du sang
Bases du traitement
- Pneumothorax compressif : exsufflation à l'aiguille, puis drain thoracique
- Tamponnade : péricardiocentèse
- Embolie pulmonaire massive : héparine plus altéplase ou embolectomie
- Remplissage prudent et un vasopresseur comme la noradrénaline en attendant
Signes d'alerte
- Activité électrique sans pouls ou arrêt imminent
- Oxygène qui baisse malgré l'oxygène à haut débit
- Pression des voies aériennes en hausse sous ventilateur avec pression artérielle en baisse
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Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.