L'onychomycose est une infection fongique de l'ongle, le plus souvent d'un orteil, due en général à des dermatophytes comme Trichophyton rubrum. Elle devient plus fréquente avec l'âge, le diabète et une mauvaise circulation, et le traitement dure des mois car les ongles poussent lentement.
Symptômes clés
- Ongles épais, jaunes, blancs ou bruns
- Ongles qui s'effritent, se fendent ou se décollent du lit
- Gêne dans les chaussures ou à la marche
- Souvent aussi des pieds qui démangent et desquament (pied d'athlète)
Ce que l'on trouve à l'examen
- Ongle épaissi et décoloré avec des débris en dessous
- Décollement de l'ongle de son lit (onycholyse)
- Examiner la peau entre les orteils à la recherche d'un intertrigo (tinea pedis)
- Examen du pied diabétique : pouls, sensibilité et plaies cutanées
Examens
- Examen direct au KOH des fragments et débris d'ongle
- Culture mycologique, coloration PAS ou PCR d'un fragment d'ongle
- Bilan hépatique de départ avant la terbinafine orale
Bases du traitement
- Confirmer le champignon avant tout traitement oral
- Terbinafine orale 250 mg par jour : 12 semaines pour les orteils, 6 semaines pour les doigts
- Éfinaconazole ou ciclopirox topique dans les formes légères ou si un traitement oral est impossible
- Couper et limer les ongles, traiter le pied d'athlète, garder les pieds secs et changer de chaussettes
- Résultats lents ; les rechutes sont fréquentes
Signes d'alerte
- Diabète ou mauvaise circulation avec plaies, rougeur ou ulcérations
- Bande foncée, ou pigment qui déborde sur la peau autour de l'ongle (éliminer un mélanome)
- Ictère, urines foncées ou fatigue sous terbinafine
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.