Une surdose d'opioïdes survient quand des opioïdes comme le fentanyl, l'héroïne ou des antalgiques sur ordonnance suppriment la commande cérébrale de la respiration. Un patient peut cesser de respirer n'importe où, même en salle d'attente, l'équipe doit donc la reconnaître vite et agir.
Symptômes clés
- Ne répond pas ou se réveille très difficilement
- Respiration lente, superficielle ou ronflante, ou absente
- Lèvres et bouts des doigts bleus ou gris
- Pupilles en tête d'épingle
Ce que l'on trouve à l'examen
- Vérifiez la réactivité et la respiration, appelez à l'aide et faites apporter la naloxone
- Fréquence respiratoire et saturation en oxygène ; recherche du pouls
- Pupilles, couleur de la peau, traces de piqûre ou patchs cutanés
- Glycémie capillaire pour écarter une hypoglycémie
Examens
- Le traitement passe en premier ; les examens ne retardent jamais la naloxone ni la ventilation
- Capnographie pour surveiller la ventilation
- Glycémie, ECG ; dépistage toxicologique et dosage du paracétamol si l'intention n'est pas claire
Bases du traitement
- Libérez les voies aériennes et ventilez au ballon autoremplisseur à valve unidirectionnelle avec de l'oxygène
- Naloxone 4 mg par voie intranasale ou 0,4 mg IV ou IM ; à répéter toutes les 2 à 3 minutes si besoin
- L'objectif est une respiration suffisante, pas un réveil complet
- Absence de pouls : débutez la RCP et utilisez le DAE
- Surveillez pendant plusieurs heures, car la naloxone cesse d'agir avant de nombreux opioïdes ; proposez une prise en charge du trouble de l'usage des opioïdes et un kit de naloxone
Signes d'alerte
- Absence de respiration ou de pouls
- La sédation revient quand l'effet de la naloxone s'estompe
- Vomissements avec risque d'inhalation
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Sources: NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.