Les patients qui prennent des opioïdes de façon régulière avant l'opération, sur prescription ou non, peuvent entrer en sevrage si leur dose habituelle est oubliée ou réduite à l'hôpital. Le sevrage est rarement mortel, mais il est très pénible, complique le contrôle de la douleur et peut pousser le patient à partir contre avis médical.
Symptômes clés
- Anxiété, agitation et besoin impérieux de consommer
- Bâillements, écoulement nasal et larmoiement
- Douleurs musculaires, frissons et chair de poule
- Nausées, vomissements, crampes et diarrhée
Ce que l'on trouve à l'examen
- Pupilles dilatées, sueurs et chair de poule
- Tachycardie et tension artérielle élevée
- Score de l'échelle clinique de sevrage aux opiacés (COWS)
- État d'hydratation et plaie opératoire
Examens
- Dépistage urinaire de drogues avec l'accord du patient
- Historique du programme de suivi des prescriptions
- Ionogramme et fonction rénale en cas de vomissements ou de diarrhée
Bases du traitement
- Poursuivre l'opioïde habituel ou la dose de traitement (méthadone, buprénorphine)
- Débuter la buprénorphine une fois le sevrage modéré
- Analgésie multimodale : paracétamol, AINS, blocs régionaux
- Clonidine, ondansétron et lopéramide pour les symptômes
- Kit de naloxone et suivi en addictologie à la sortie
Signes d'alerte
- Vomissements ou diarrhée sévères avec déshydratation
- Intention de partir contre avis médical
- Sédation excessive ou respiration lente après les doses d'opioïdes
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; Open RN, Nursing Pharmacology 2e. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.