Les insecticides organophosphorés et les agents neurotoxiques apparentés bloquent l'enzyme acétylcholinestérase, si bien que l'acétylcholine s'accumule aux terminaisons nerveuses. Il en résulte une crise cholinergique avec des sécrétions abondantes, un pouls lent et une faiblesse musculaire, et le décès est en général dû à une insuffisance respiratoire.
Symptômes clés
- Salivation, larmoiement, sudation et écoulement nasal abondants
- Vomissements, diarrhée, crampes abdominales et mictions
- Essoufflement, sifflements et sécrétions bronchiques abondantes
- Fasciculations, faiblesse puis paralysie
- Confusion, convulsions ou coma
Ce que l'on trouve à l'examen
- Sécurité des lieux et EPI ; décontaminez avant de traiter
- Pupilles en tête d'épingle
- Poumons encombrés : sibilants, crépitants, bronchorrhée
- Fréquence cardiaque : souvent lente, mais parfois rapide
- Fasciculations et force musculaire ; odeur chimique sur les vêtements
Examens
- Le diagnostic est clinique, selon l'exposition et le toxidrome
- Dosage de la cholinestérase érythrocytaire à l'hôpital
- ECG : rythme lent, allongement du QT
- Gaz du sang, ionogramme et glycémie
Bases du traitement
- Retirez les vêtements et lavez la peau à l'eau et au savon
- Atropine 1 à 2 mg IV, en doublant la dose toutes les 5 minutes jusqu'à l'assèchement des sécrétions pulmonaires
- Pralidoxime pour réactiver l'enzyme
- Soutien des voies aériennes, aspiration et oxygène ; évitez la succinylcholine pour l'intubation
- Benzodiazépines comme le midazolam pour les convulsions
Signes d'alerte
- Insuffisance respiratoire ou sécrétions abondantes
- Convulsions
- Nouvelle faiblesse musculaire 24 à 96 heures plus tard (syndrome intermédiaire)
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Guides associés
Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); National EMS Education Standards (2021). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.