L'hypotension orthostatique est une baisse de la pression d'au moins 20 mmHg pour la systolique ou 10 mmHg pour la diastolique dans les 3 minutes après le passage debout. Elle est fréquente chez les personnes âgées, souvent due à une déshydratation, à des médicaments ou à une atteinte nerveuse, et augmente le risque de chute.
Symptômes clés
- Vertiges ou sensation de tête vide en se levant
- Vision floue ou voilée
- Faiblesse, fatigue ou difficulté à réfléchir
- Malaises ou chutes, souvent le matin ou après les repas
Ce que l'on trouve à l'examen
- Constantes orthostatiques : allongé 5 minutes, puis debout à 1 et à 3 minutes
- Réponse de la fréquence cardiaque : peu de hausse évoque une atteinte nerveuse, une forte hausse un volume bas
- Signes de déshydratation ou de saignement
- Examen neurologique à la recherche d'une maladie de Parkinson ou d'une neuropathie
Examens
- Revue des traitements : diurétiques, alphabloquants, dérivés nitrés, antidépresseurs
- Numération formule sanguine, ionogramme, glycémie, fonction rénale
- ECG à la recherche d'arythmies
- Test d'inclinaison ou tests autonomiques si la cause reste floue
Bases du traitement
- Arrêter ou réduire les médicaments en cause
- Boissons, plus de sel si c'est sans risque, bas de contention
- Se lever lentement ; croiser les jambes et contracter les muscles en cas de vertige
- Midodrine, fludrocortisone ou droxidopa si les symptômes persistent
Signes d'alerte
- Malaise avec douleur thoracique ou palpitations
- Signes de saignement interne
- Blessure due à une chute
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Sources: CDC STEADI (falls in older adults); NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.