L'ostéomyélite est une infection de l'os, le plus souvent due à Staphylococcus aureus. Elle peut arriver par le sang, comme chez l'enfant, ou à partir d'une plaie voisine ou d'un ulcère du pied diabétique, et elle demande une antibiothérapie prolongée.
Symptômes clés
- Douleur osseuse et douleur à la palpation
- Fièvre et frissons, surtout dans l'infection aiguë
- Enfant qui refuse de marcher ou d'utiliser un membre
- Plaie qui suinte ou ulcère qui ne cicatrise pas
Ce que l'on trouve à l'examen
- Chaleur, gonflement et rougeur en regard de l'os
- Contact osseux positif au stylet dans un ulcère du pied diabétique
- Fistule avec écoulement
- Pouls et sensibilité des pieds
Examens
- VS et CRP (élevées), numération formule sanguine, hémocultures
- IRM : le meilleur examen d'imagerie
- Radiographie : les signes n'apparaissent qu'après 2 semaines environ
- Biopsie osseuse avec culture pour guider les antibiotiques
Bases du traitement
- Antibiotiques IV comme la vancomycine associée à une bêta-lactamine comme le céfépime jusqu'aux résultats des cultures
- Antibiotiques ciblés pendant 4 à 6 semaines
- Débridement chirurgical de l'os mort
- Contrôle de la glycémie et amélioration de la circulation dans le pied diabétique
Signes d'alerte
- Sepsis : fièvre avec hypotension
- Douleur du dos avec fièvre ou déficit neurologique (spondylodiscite)
- Os exposé dans un ulcère diabétique
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.