Dans l'ostéoporose, les os perdent de leur masse et leur structure interne s'amincit, si bien qu'ils se cassent sous une faible force, comme une chute de sa hauteur. Elle ne donne aucun symptôme avant une fracture, d'où l'importance du dépistage chez les femmes âgées et les autres patients à haut risque.
Symptômes clés
- Le plus souvent aucun symptôme jusqu'à la fracture
- Douleur dorsale brutale due à un tassement vertébral
- Perte de taille et dos voûté
- Fracture de la hanche ou du poignet après une chute minime
Ce que l'on trouve à l'examen
- Taille mesurée et comparée aux valeurs antérieures
- Cyphose thoracique et douleur à la palpation du rachis
- Marche, équilibre et force pour évaluer le risque de chute
- Indices d'une cause secondaire : maigreur importante, signes de corticothérapie, signes de maladie thyroïdienne
Examens
- Ostéodensitométrie (DEXA) : T-score de -2.5 ou moins à la hanche ou au rachis
- Score FRAX pour estimer le risque de fracture à 10 ans
- Calcium, vitamine D, fonction rénale et bilan thyroïdien pour rechercher une cause secondaire
- Radiographie du rachis si une douleur dorsale ou une perte de taille évoque une fracture méconnue
Bases du traitement
- Calcium et vitamine D, exercice en charge, arrêt du tabac, alcool limité
- Un bisphosphonate comme l'alendronate en traitement de première intention
- Dénosumab, ou médicaments ostéoformateurs comme le tériparatide en cas de risque très élevé
- Prévention des chutes : sécurité du domicile, contrôle de la vue, révision des médicaments sédatifs
Signes d'alerte
- Douleur de hanche et impossibilité de prendre appui après une chute
- Nouvelle douleur dorsale avec faiblesse, engourdissement des jambes ou troubles urinaires
- Fracture avec perte de poids ou douleur osseuse nocturne, pouvant évoquer un cancer
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.