L'ostéosarcome est le cancer primitif de l'os le plus fréquent chez l'enfant et le jeune adulte, et il débute souvent près du genou pendant la poussée de croissance de l'adolescence. La douleur est facilement attribuée au sport, donc une douleur persistante ou nocturne d'un os en croissance impose une imagerie.
Symptômes clés
- Douleur osseuse qui s'aggrave, souvent plus forte la nuit
- Tuméfaction ou masse ferme près d'une articulation, le plus souvent le genou ou l'épaule
- Boiterie ou moindre utilisation du membre
- Douleur intense et brutale due à une fracture de l'os fragilisé
Ce que l'on trouve à l'examen
- Masse ferme et douloureuse, fixée à l'os
- Chaleur et veines dilatées au-dessus de la tuméfaction
- Diminution de l'amplitude de l'articulation voisine
- Ganglions et examen pulmonaire à la recherche d'une extension
Examens
- Radiographie : lésion destructrice avec aspect en feu d'herbe et triangle de Codman
- IRM de tout l'os pour cartographier la tumeur
- Biopsie dans un centre de référence des sarcomes pour confirmer le diagnostic
- Scanner thoracique et scintigraphie osseuse ou TEP pour rechercher des métastases ; phosphatases alcalines et LDH
Bases du traitement
- Prise en charge par une équipe spécialisée en sarcomes
- Chimiothérapie avant la chirurgie, souvent méthotrexate, doxorubicine et cisplatine
- Chirurgie conservatrice du membre pour retirer toute la tumeur, amputation si nécessaire
- Chimiothérapie après la chirurgie, puis suivi prolongé des rechutes et des effets tardifs
Signes d'alerte
- Douleur nocturne ou au repos dans un os d'une personne jeune
- Fracture après un traumatisme minime sur un os anormal
- Toux, douleur thoracique ou essoufflement évoquant une extension pulmonaire
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.