Dans la torsion d'annexe, l'ovaire, souvent avec la trompe, tourne sur les ligaments qui le maintiennent, ce qui bloque d'abord le retour veineux puis l'apport artériel. C'est une urgence chirurgicale, le plus souvent liée à un ovaire augmenté de volume ou à un kyste, et une chirurgie rapide peut sauver l'ovaire.
Symptômes clés
- Douleur abdominale basse ou pelvienne brutale, intense et unilatérale
- Nausées et vomissements avec la douleur
- Douleur intermittente si l'ovaire se tord puis se détord
- Fébricule chez certaines patientes
Ce que l'on trouve à l'examen
- Sensibilité d'une fosse iliaque, parfois avec défense
- Masse annexielle douloureuse au toucher bimanuel
- Signes vitaux : tachycardie liée à la douleur, fièvre si l'ovaire se nécrose
- Des signes péritonéaux évoquent une nécrose ou une rupture
Examens
- Test de grossesse chez toute patiente en âge de procréer
- Échographie pelvienne avec Doppler : ovaire augmenté, masse, flux anormal
- Un flux Doppler normal n'exclut pas la torsion
- Numération formule sanguine et bilan de base avant la chirurgie
Bases du traitement
- Avis gynécologique urgent ; ne retardez pas la chirurgie pour d'autres examens si la suspicion est forte
- Cœlioscopie diagnostique avec détorsion, en conservant l'ovaire chaque fois que possible
- Retirer le kyste, ou l'ovaire seulement s'il est clairement nécrosé
- Antalgie par opioïdes IV et antiémétique comme l'ondansétron
Signes d'alerte
- Douleur pelvienne brutale et intense avec vomissements chez une patiente ayant un kyste ovarien connu
- Fièvre, signes péritonéaux ou douleur croissante évoquant un ovaire nécrosé
- Test de grossesse positif avec douleur pelvienne : éliminez une grossesse extra-utérine
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.