L'hyperactivité vésicale se traduit par des envies d'uriner soudaines et difficiles à retenir, généralement avec des mictions fréquentes le jour et la nuit, avec ou sans fuites. Le diagnostic se pose après avoir écarté une infection, du sang dans les urines et d'autres causes, et elle est très fréquente chez les personnes âgées.
Symptômes clés
- Envie d'uriner soudaine et intense, difficile à retenir
- Plus de 8 mictions par jour
- Réveils nocturnes pour uriner (nycturie)
- Fuites sur le chemin des toilettes (incontinence par urgenturie)
Ce que l'on trouve à l'examen
- Examen abdominal à la recherche d'une vessie distendue et palpable
- Examen pelvien chez la femme à la recherche d'un prolapsus et d'une atrophie vaginale
- Toucher rectal chez l'homme pour le volume prostatique et un fécalome
- Bref examen neurologique : force, sensibilité et réflexes des membres inférieurs
Examens
- Bandelette urinaire et ECBU pour écarter une infection et une hématurie
- Résidu post-mictionnel par échographie vésicale (bladder scan)
- Calendrier mictionnel sur 3 jours : boissons, mictions et fuites
- Bilan urodynamique seulement dans les cas complexes ou douteux
Bases du traitement
- Rééducation vésicale avec mictions programmées et techniques de contrôle de l'urgence
- Exercices des muscles du plancher pelvien ; réduire caféine et alcool et limiter les boissons le soir
- Agoniste bêta-3 comme le mirabégron ou le vibégron
- Antimuscarinique comme l'oxybutynine, avec prudence chez la personne âgée en raison du risque de confusion
- Cas réfractaires : injections intravésicales d'onabotulinumtoxinA ou neuromodulation
Signes d'alerte
- Sang dans les urines, qui impose un bilan complet
- Résidu post-mictionnel important ou rétention, évoquant un obstacle
- Nouveaux symptômes urinaires avec douleur lombaire, faiblesse des jambes ou anesthésie en selle
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.