La douleur après une opération abdominale est attendue, mais mal contrôlée, elle fait respirer le patient superficiellement, l'empêche de bouger et ralentit la récupération. Une bonne prise en charge associe une évaluation régulière et plusieurs classes de médicaments, en surveillant la douleur qui signale une complication.
Symptômes clés
- Douleur de l'incision aggravée par la toux et les mouvements
- Respiration superficielle et réticence à se lever
- Douleur à la pointe de l'épaule due au gaz après une cœlioscopie
- Nausées, ballonnements et mauvais sommeil
Ce que l'on trouve à l'examen
- Score de douleur avec une échelle numérique ou comportementale
- Constantes, niveau de sédation et fréquence respiratoire
- Plaie : rougeur, écoulement ou gonflement
- Abdomen : distension, bruits intestinaux et défense
Examens
- Surtout clinique ; répéter les scores de douleur et de sédation après chaque dose
- Numération, lactates et ionogramme si la douleur est disproportionnée
- Scanner abdominal si une fistule, un abcès ou un saignement est suspecté
Bases du traitement
- Paracétamol systématique plus un AINS comme le kétorolac si possible
- Opioïdes comme l'oxycodone ou l'hydromorphone pour les accès douloureux, à la plus faible dose efficace
- Péridurale, blocs nerveux ou analgésie contrôlée par le patient
- Lever précoce, spirométrie incitative et maintien de la plaie avec un oreiller
- Traiter les nausées et la constipation liées aux opioïdes
Signes d'alerte
- Douleur disproportionnée avec fièvre ou ventre de bois
- Fréquence respiratoire inférieure à 10 ou patient très difficile à réveiller
- Tension qui baisse avec une fréquence cardiaque qui monte
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; Open RN, Nursing Pharmacology 2e. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.