La douleur est l'un des motifs d'appel les plus fréquents aux secours, mais elle est souvent sous-traitée, surtout chez l'enfant et la personne âgée. Une bonne prise en charge associe une évaluation structurée, des mesures non médicamenteuses et des médicaments choisis selon le patient et la cause, avec une réévaluation après chaque dose.
Symptômes clés
- Douleur décrite avec OPQRST : début, facteurs déclenchants, qualité, région, sévérité, temps
- Pleurs, position antalgique ou grimaces
- Pouls et respiration rapides, sueurs
- Anxiété ou agitation
- Difficulté à bouger ou à dormir
Ce que l'on trouve à l'examen
- Score de douleur avec une échelle numérique, des visages ou comportementale
- Constantes complètes avant tout médicament
- Recherchez la cause : blessure, déformation, abdomen ou thorax
- Allergies, traitements en cours, dernière prise et usage d'opioïdes
- Niveau de conscience et respiration avant les opioïdes
Examens
- Répétez le score de douleur après chaque intervention
- Capnographie et saturation en oxygène sous opioïdes
- ECG en cas de douleur thoracique
- Imagerie ou examens biologiques à l'hôpital pour trouver la cause
Bases du traitement
- Mesures non médicamenteuses : immobilisation, installation, glace et réassurance calme
- Paracétamol, ibuprofène ou kétorolac pour la douleur légère à modérée
- Fentanyl IV, IM ou intranasal, titré selon l'effet
- Kétamine à faible dose en alternative ou en complément
- Surveillez la sédation et la respiration lente ; gardez la naloxone à portée
Signes d'alerte
- Somnolence ou respiration lente après les opioïdes
- Hypotension
- Douleur disproportionnée évoquant un syndrome des loges ou une ischémie
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Guides associés
Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); National EMS Education Standards (2021). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.