L'œdème papillaire est un gonflement des deux papilles optiques dû à une hausse de la pression à l'intérieur du crâne. C'est un signe d'alerte de tumeur, d'hémorragie, de thrombose veineuse cérébrale ou d'hypertension intracrânienne idiopathique, qui impose un bilan urgent.
Symptômes clés
- Maux de tête, souvent pires en position couchée ou le matin
- Nausées et vomissements
- Brèves éclipses visuelles de quelques secondes
- Souffle dans les oreilles qui bat avec le pouls
- Vision double
Ce que l'on trouve à l'examen
- Fond d'œil : bords papillaires flous, papilles surélevées, perte des pulsations veineuses
- Atteinte habituellement bilatérale
- Acuité visuelle souvent normale au début ; tache aveugle élargie au champ visuel
- Paralysie du nerf VI : difficulté à porter l'œil en dehors
- Examen neurologique complet et pression artérielle
Examens
- Imagerie cérébrale urgente : IRM avec angio-IRM veineuse, ou scanner si l'IRM n'est pas disponible
- Ponction lombaire après l'imagerie : pression d'ouverture et analyse du LCR
- Champ visuel formel
- Pression artérielle pour écarter une urgence hypertensive
Bases du traitement
- Traiter la cause : tumeur, hémorragie, thrombose veineuse cérébrale, infection
- Hypertension intracrânienne idiopathique : perte de poids et acétazolamide
- Arrêter les médicaments qui peuvent augmenter la pression, comme les tétracyclines ou l'excès de vitamine A
- Fenestration de la gaine du nerf optique ou dérivation si la vision est menacée
- Suivi rapproché avec champs visuels
Signes d'alerte
- Somnolence, crise convulsive ou déficit focal
- Baisse rapide de la vision ou perte du champ visuel
- Pression artérielle très élevée avec céphalée et confusion
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.