L'hypercalcémie maligne est le syndrome paranéoplasique le plus fréquent à l'hôpital, et elle survient généralement au stade de cancer avancé. La plupart des cas sont dus à des tumeurs qui libèrent la protéine apparentée à la PTH (PTHrP), comme le cancer épidermoïde du poumon, les autres à des métastases osseuses ou à un myélome.
Symptômes clés
- Soif, urines fréquentes et déshydratation
- Nausées, vomissements, constipation et douleurs abdominales
- Confusion, somnolence et faiblesse
- Douleurs osseuses
- Symptômes qui s'installent vite, en quelques jours à semaines
Ce que l'on trouve à l'examen
- Déshydratation : bouche sèche, pression basse, pouls rapide
- État mental et niveau de conscience
- Signes du cancer sous-jacent : amaigrissement, anomalies pulmonaires, masses
- Douleur osseuse à la palpation
- Réflexes diminués
Examens
- Calcium élevé, corrigé par l'albumine, ou calcium ionisé élevé
- PTH basse (freinée) et PTHrP élevée
- Fonction rénale et ionogramme ; ECG à la recherche d'un QT court
- Recherche du cancer : imagerie thoracique, électrophorèse des protéines pour le myélome
Bases du traitement
- Sérum salé isotonique IV pour restaurer le volume
- Acide zolédronique IV ; dénosumab si la fonction rénale est altérée
- Calcitonine pour une baisse rapide mais brève dans les formes sévères
- Arrêter calcium, vitamine D et thiazidiques ; dialyse si les reins sont défaillants
- Traiter le cancer et discuter des objectifs de soins
Signes d'alerte
- Calcium supérieur à 14 mg/dL
- Confusion, coma ou trouble du rythme
- Insuffisance rénale aiguë ou impossibilité de boire
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.