Dans le paraphimosis, le prépuce est rétracté derrière le gland et ne peut plus revenir, si bien qu'il forme un anneau serré qui bloque la circulation sanguine et lymphatique. C'est une urgence urologique, souvent observée après la pose d'une sonde ou une toilette lorsque le prépuce n'a pas été remis en place.
Symptômes clés
- Gonflement douloureux du gland
- Anneau serré de prépuce bloqué derrière le gland
- Sondage, examen, toilette ou rapport sexuel récent
- Difficulté à uriner dans certains cas
Ce que l'on trouve à l'examen
- Prépuce rétracté formant un anneau serré derrière le gland
- Gland œdématié ; une couleur rose est rassurante, une couleur sombre ou noire évoque une mauvaise perfusion
- Rechercher une sonde à demeure ou un piercing
- Le distinguer d'une balanite, où le prépuce n'est pas bloqué
Examens
- Diagnostic clinique à l'examen ; l'imagerie n'est pas nécessaire
- Vérifier la couleur du gland et le temps de recoloration pour juger de la perfusion
- Analyse d'urine en cas de symptômes urinaires ou de suspicion d'infection
Bases du traitement
- Antalgie par bloc du nerf dorsal de la verge ou anesthésique local
- Réduire l'œdème par compression manuelle ferme, glace ou petites ponctions à l'aiguille
- Réduction manuelle : repousser le gland tout en ramenant le prépuce vers l'avant
- En cas d'échec, avis urologique urgent pour une incision dorsale ; circoncision ultérieure pour éviter les récidives
- Toujours remettre le prépuce en place après un sondage ou une toilette
Signes d'alerte
- Gland sombre, noir ou froid évoquant une perte de perfusion
- Échec de la réduction manuelle
- Impossibilité d'uriner
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.