Le périonyxis est une infection du repli de peau qui entoure l'ongle, alors que le panaris de la pulpe est une infection de l'espace fermé du bout du doigt. Les deux suivent en général un petit traumatisme comme l'onychophagie ou une envie arrachée, et Staphylococcus aureus en est la cause la plus fréquente.
Symptômes clés
- Peau rouge, gonflée et douloureuse sur le côté d'un ongle
- Une poche de pus au niveau du repli de l'ongle
- Panaris : douleur pulsatile intense et gonflement tendu de la pulpe
- Périonyxis chronique : gonflement depuis des semaines chez les personnes aux mains souvent mouillées, avec des modifications de l'ongle
Ce que l'on trouve à l'examen
- Repli de l'ongle rouge et sensible, avec ou sans fluctuation
- Pulpe tendue et très douloureuse qui s'arrête au dernier pli du doigt (panaris)
- Rechercher une extension à la gaine du tendon (signes de Kanavel)
- Rechercher des vésicules groupées de panaris herpétique, à ne pas inciser
Examens
- Diagnostic clinique
- Prélèvement du pus drainé si forme sévère, récidivante ou à risque de SARM
- Radiographie si le panaris est ancien ou si un corps étranger ou une infection osseuse est possible
Bases du traitement
- Périonyxis débutant sans pus : bains tièdes plusieurs fois par jour
- Abcès : incision et drainage sous anesthésie tronculaire du doigt
- Panaris : drainage rapide en évitant le centre de la pulpe et les nerfs
- Antibiotiques comme la céfalexine, ou triméthoprime-sulfaméthoxazole si risque de SARM
- Périonyxis chronique : garder les mains sèches, porter des gants, corticoïde topique
Signes d'alerte
- Doigt maintenu fléchi, douleur à l'extension et doigt gonflé en entier (ténosynovite des fléchisseurs)
- Rougeur qui remonte la main ou le bras, ou fièvre
- Diabète ou immunodépression avec aggravation rapide
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.