Le canal artériel est un vaisseau fœtal entre l'aorte et l'artère pulmonaire qui se ferme normalement dans les premiers jours après la naissance. S'il reste ouvert, le sang passe de l'aorte vers les poumons ; c'est fréquent chez les prématurés et cela peut entraîner une insuffisance cardiaque si le canal est large.
Symptômes clés
- Petit canal : souvent aucun symptôme
- Respiration rapide et difficultés à s'alimenter chez le nourrisson
- Faible prise de poids et sueurs pendant les tétées
- Infections respiratoires fréquentes ; essoufflement à l'effort chez l'enfant plus âgé
Ce que l'on trouve à l'examen
- Souffle continu, de type tunnel, sous la clavicule gauche
- Pouls bondissants et pression différentielle élargie
- Précordium hyperdynamique
- Bras roses et jambes bleues si la pression pulmonaire devient élevée
Examens
- Échocardiographie avec Doppler pour le confirmer et mesurer sa taille
- Radiographie thoracique : gros cœur et hyperdébit pulmonaire en cas de shunt important
- ECG : hypertrophie ventriculaire gauche en cas de shunt important
- Saturation en oxygène à un bras et à une jambe
Bases du traitement
- Prématurés : indométacine, ibuprofène ou paracétamol pour le fermer
- Restriction hydrique et diurétiques en cas d'insuffisance cardiaque
- Fermeture par prothèse percutanée ou ligature chirurgicale s'il reste ouvert et significatif
- Alprostadil pour le maintenir ouvert dans les cardiopathies canal-dépendantes
Signes d'alerte
- Signes d'insuffisance cardiaque chez un nourrisson
- Intolérance alimentaire ou selles sanglantes chez un prématuré (entérocolite ulcéronécrosante)
- Bas du corps bleuté évoquant une hypertension pulmonaire
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.