Le foramen ovale perméable est une petite ouverture en forme de clapet entre les oreillettes qui ne s'est pas fermée après la naissance et qui existe chez environ un adulte sur quatre. Il est en général sans danger, mais un caillot venu des veines peut le traverser et provoquer un AVC, surtout chez les patients jeunes.
Symptômes clés
- En général aucun symptôme
- Signes d'AVC ou d'AIT sans autre cause retrouvée
- Migraine avec aura chez certains patients
- Rarement, oxygène bas en position assise qui s'améliore allongé
Ce que l'on trouve à l'examen
- Examen cardiaque en général normal
- Examen neurologique à la recherche de déficits focaux
- Examen des jambes à la recherche d'une thrombose veineuse profonde
Examens
- Échographie transthoracique avec sérum salé agité (test aux microbulles)
- Échographie transœsophagienne pour préciser l'anatomie avant la fermeture
- IRM cérébrale et imagerie des vaisseaux après un AVC
- Surveillance du rythme pour écarter une fibrillation atriale ; échographie des veines des jambes
Bases du traitement
- Aucun traitement en cas de découverte fortuite
- Antiplaquettaire comme l'aspirine après un AVC
- Fermeture par prothèse chez les patients de 60 ans ou moins avec un AVC lié au foramen
- Anticoagulation si un caillot ou une thrombose veineuse est trouvé
Signes d'alerte
- Faiblesse soudaine, asymétrie du visage ou trouble de la parole
- AVC chez un patient jeune sans cause évidente
- Baisse brutale de l'oxygène chez un patient avec un foramen ovale perméable connu
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.