Une assistance ventriculaire gauche (LVAD) est une pompe implantée chirurgicalement qui fait passer le sang du ventricule gauche vers l'aorte dans l'insuffisance cardiaque avancée. Comme le débit est continu, le patient n'a souvent pas de pouls palpable, et l'évaluation repose donc sur la perfusion, le bruit de la pompe et les alarmes du contrôleur.
Symptômes clés
- Alarmes sur le contrôleur de l'appareil
- Vertiges, malaise ou faiblesse
- Essoufflement ou gonflement des jambes
- Fièvre ou écoulement au point de sortie du câble
- Symptômes d'AVC, saignement ou selles noires
Ce que l'on trouve à l'examen
- Écoutez sur le cœur le ronronnement de la pompe
- État mental, couleur de la peau et temps de recoloration pour juger la perfusion
- Pression artérielle moyenne au Doppler, en général de 60 à 90 mmHg
- Contrôleur, batteries et connexions du câble
- Point de sortie du câble à la recherche d'une infection
Examens
- Appelez le numéro du coordinateur LVAD indiqué sur l'appareil
- ECG et surveillance cardiaque ; les arythmies sont fréquentes
- Glycémie
- À l'hôpital : LDH pour une thrombose de pompe, INR et échocardiographie
Bases du traitement
- Emportez tout le matériel et les batteries de rechange ; les proches formés peuvent aider
- Bas débit : solutés IV et recherche d'un saignement ou d'une arythmie
- La défibrillation et la cardioversion sont sûres avec l'appareil
- Compressions thoraciques si le patient ne répond pas, avec une mauvaise perfusion et une pompe arrêtée, selon le protocole
- Transport vers un centre LVAD si possible
Signes d'alerte
- Ne répond pas et pas de ronronnement de la pompe
- Alarmes persistantes ou bas débit
- Signes d'AVC ou saignement majeur, car ces patients prennent des anticoagulants
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Guides associés
Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); NCCPA PANCE Content Blueprint. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.