Le pectus excavatum est la déformation de la paroi thoracique la plus fréquente : le sternum et les côtes inférieures s'enfoncent et forment un creux dans la poitrine. Il devient souvent plus visible pendant la poussée de croissance de l'adolescence et peut affecter l'image de soi et, s'il est sévère, la fonction cardiaque et pulmonaire.
Symptômes clés
- Creux visible à l'avant du thorax
- Essoufflement ou fatigue rapide à l'effort
- Douleur thoracique ou palpitations chez certains patients
- Gêne liée à l'apparence, évitement du sport ou de la natation
Ce que l'on trouve à l'examen
- Profondeur et forme de la dépression thoracique, symétrique ou non
- Bruits du cœur et souffles ; le cœur peut être déplacé vers la gauche
- Signes de syndrome de Marfan : grande taille, membres longs, hyperlaxité articulaire
- Posture et recherche d'une scoliose
Examens
- Scanner ou IRM thoracique pour mesurer l'indice de Haller (plus de 3.25 évoque une forme sévère)
- Échocardiographie à la recherche d'une compression cardiaque ou d'un prolapsus mitral
- Explorations fonctionnelles respiratoires et épreuve d'effort
- ECG en cas de palpitations ou de douleur thoracique
Bases du traitement
- Formes légères : réassurance, exercices de posture et de respiration
- Cloche à vide chez certains patients plus jeunes
- Correction mini-invasive par barre métallique (technique de Nuss) dans les formes sévères
- Orientation vers la cardiologie ou la génétique en cas de suspicion de maladie du tissu conjonctif
Signes d'alerte
- Syncope ou douleur thoracique à l'effort
- Nouveau souffle ou signes de syndrome de Marfan
- Essoufflement croissant qui limite les activités quotidiennes
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.