L'infection génitale haute touche l'utérus, les trompes et les ovaires, et elle est le plus souvent déclenchée par des bactéries sexuellement transmissibles comme Chlamydia et le gonocoque. Un traitement rapide est important car les cicatrices peuvent entraîner une infertilité, une grossesse extra-utérine et des douleurs pelviennes chroniques.
Symptômes clés
- Douleur abdominale basse ou pelvienne, souvent bilatérale
- Pertes vaginales anormales
- Douleur pendant les rapports ou saignement après
- Fièvre, frissons ou saignements entre les règles
- Brûlures en urinant
Ce que l'on trouve à l'examen
- Douleur à la mobilisation utérine
- Sensibilité utérine ou annexielle au toucher bimanuel
- Glaire cervicale mucopurulente
- Fièvre ; une douleur de l'hypocondre droit évoque une périhépatite (Fitz-Hugh-Curtis)
Examens
- Test de grossesse pour éliminer une grossesse extra-utérine
- Tests d'amplification des acides nucléiques (NAAT) pour Chlamydia et gonocoque
- Examen direct à l'état frais, sérologies VIH et syphilis
- Échographie pelvienne si un abcès tubo-ovarien est suspecté
Bases du traitement
- Débutez les antibiotiques sur le diagnostic clinique, sans attendre les résultats
- En ambulatoire : une dose de ceftriaxone IM plus doxycycline et métronidazole pendant 14 jours
- Hospitalisez si grossesse, état sévère, abcès ou échec du traitement oral
- Traitez les partenaires et conseillez l'abstinence jusqu'à la fin du traitement
- Contrôle à 72 heures et nouveau dépistage à 3 mois
Signes d'alerte
- Fièvre élevée, vomissements ou impossibilité de prendre un traitement oral
- Abcès tubo-ovarien ou signes de péritonite ou de sepsis
- Test de grossesse positif avec douleur pelvienne
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.