Le prolapsus des organes pelviens survient quand un soutien insuffisant du plancher pelvien laisse la vessie, l'utérus ou le rectum descendre dans le vagin ; le prolapsus de la vessie (cystocèle) fait saillie par la paroi antérieure. Les facteurs de risque sont l'accouchement par voie basse, l'âge, la ménopause, l'obésité, la toux chronique et la constipation.
Symptômes clés
- Pesanteur, lourdeur ou boule dans le vagin, pire en fin de journée
- Jet lent, vidange incomplète ou besoin de repousser la boule pour uriner
- Fuites urinaires, urgences ou infections urinaires à répétition
- Gêne pendant les rapports ou douleur lombaire basse
Ce que l'on trouve à l'examen
- Examen pelvien avec une valve de spéculum, au repos et lors de la poussée
- Saillie de la paroi vaginale antérieure dans la cystocèle
- Évaluer le degré de descente (classification POP-Q)
- Rechercher des ulcérations et une atrophie vaginale ; vérifier l'incontinence d'effort
Examens
- Analyse d'urine et ECBU en cas de symptômes urinaires
- Résidu post-mictionnel pour rechercher une rétention
- Fonction rénale et échographie rénale si un prolapsus sévère peut comprimer les uretères
- Bilan urodynamique avant chirurgie chez certaines patientes
Bases du traitement
- Surveillance si le prolapsus est léger et peu gênant
- Rééducation du plancher pelvien, idéalement avec un kinésithérapeute
- Pessaire vaginal posé en consultation
- Œstrogènes vaginaux pour l'atrophie et la protection des tissus
- Chirurgie : réparation antérieure, suspension apicale ou intervention de fermeture
Signes d'alerte
- Rétention urinaire ou reins obstrués (hydronéphrose)
- Ulcération ou saignement du tissu prolabé
- Prolapsus bloqué qui ne peut pas être réintégré
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.