Ulcère gastroduodénal

L'ulcère gastroduodénal est une perte de substance de la muqueuse de l'estomac ou du duodénum, due surtout à l'infection à Helicobacter pylori et aux AINS. Ses complications graves sont l'hémorragie, la perforation et la sténose du pylore.

Symptômes clés

• Douleur épigastrique à type de brûlure ou de crampe
• La douleur de l'ulcère duodénal est souvent calmée par les repas ; celle de l'ulcère gastrique souvent aggravée
• Nausées, ballonnement et satiété précoce
• Selles noires ou vomissement de sang en cas de saignement
• Douleur brutale et intense qui s'étend à tout le ventre en cas de perforation

Ce que l'on trouve à l'examen

• Sensibilité épigastrique
• Signes vitaux et variations orthostatiques pour une perte de sang
• Ventre de bois en cas de perforation
• Toucher rectal à la recherche d'un méléna si un saignement est suspecté

Examens

• Recherche de H. pylori : test respiratoire à l'urée, antigène dans les selles ou biopsie
• Endoscopie haute en cas de signes d'alarme, de saignement ou à partir de 60 ans
• Numération formule sanguine ; l'urée augmente en cas d'hémorragie digestive haute
• Radiographie thoracique debout ou scanner à la recherche d'air libre si une perforation est suspectée

Bases du traitement

• Inhibiteur de la pompe à protons comme l'oméprazole pendant 4 à 8 semaines
• Éradiquer H. pylori par quadrithérapie bismuthée et contrôler la guérison
• Arrêter les AINS ; s'ils sont indispensables, ajouter un IPP
• Saignement : IPP IV, transfusion si l'hémoglobine est inférieure à 7, traitement endoscopique
• Perforation : chirurgie en urgence

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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.