Un abcès anal est une collection de pus près de l'anus, qui part le plus souvent d'une glande anale infectée. Après le drainage, environ un tiers des patients développent une fistule, un trajet anormal entre le canal anal et la peau qui continue de couler.
Symptômes clés
- Douleur constante et pulsatile près de l'anus, pire en position assise
- Gonflement rouge et douloureux
- Fièvre et malaise
- Fistule : écoulement répété de pus ou de sang et irritation de la peau
Ce que l'on trouve à l'examen
- Tuméfaction douloureuse, chaude et fluctuante à côté de l'anus
- Orifice externe d'une fistule avec écoulement
- Toucher rectal doux ; un abcès profond peut ne donner qu'une douleur
- Rechercher des signes de maladie de Crohn ou une cellulite qui s'étend
Examens
- Diagnostic le plus souvent clinique
- Scanner ou IRM pelvienne pour un abcès profond ou complexe
- IRM pelvienne pour cartographier une fistule complexe
- Glycémie et numération formule sanguine si diabétique ou très malade
Bases du traitement
- Incision et drainage rapides ; les antibiotiques seuls ne suffisent pas
- Antibiotiques en cas de cellulite, de diabète, d'immunité affaiblie ou de sepsis
- Bains de siège, antalgiques et laxatifs émollients
- Fistule : chirurgie comme une fistulotomie ou un séton
- Rechercher une maladie de Crohn si les fistules sont complexes ou récidivantes
Signes d'alerte
- Fièvre, rougeur qui s'étend ou signes de sepsis
- Douleur intense, crépitation sous la peau ou peau foncée (gangrène de Fournier)
- Diabète ou immunité affaiblie avec une infection périanale
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.