L'épanchement péricardique est un excès de liquide dans l'enveloppe qui entoure le cœur, dû par exemple à une péricardite virale, un cancer, une insuffisance rénale, une hypothyroïdie ou un traumatisme. Si le liquide s'accumule vite ou devient abondant, il peut comprimer le cœur et provoquer une tamponnade.
Symptômes clés
- Souvent aucun symptôme s'il est petit ou lent
- Oppression ou sensation de plénitude thoracique
- Essoufflement, aggravé en position allongée
- Toux, voix rauque ou difficulté à avaler par compression des structures voisines
Ce que l'on trouve à l'examen
- Bruits du cœur assourdis
- Turgescence jugulaire
- Pouls paradoxal supérieur à 10 mmHg
- Hypotension et fréquence cardiaque rapide en cas de tamponnade
Examens
- Échocardiographie : taille de l'épanchement et collapsus des cavités droites
- ECG : microvoltage, alternance électrique
- Radiographie thoracique : cœur élargi en forme de carafe
- Rechercher la cause : TSH, fonction rénale, CRP, bilan de cancer ; analyse du liquide s'il est drainé
Bases du traitement
- Traiter la cause ; AINS et colchicine en cas de péricardite
- Surveiller les petits épanchements stables par des échos répétées
- Péricardiocentèse en cas de tamponnade ou d'épanchement abondant
- Fenêtre péricardique en cas d'épanchements récidivants
Signes d'alerte
- Hypotension, veines du cou distendues et bruits du cœur assourdis (triade de Beck)
- Essoufflement qui s'aggrave rapidement
- Épanchement après un traumatisme thoracique ou un geste cardiaque
Pratiquez dans Making Synapses
Cas Making Synapses
Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.