La cellulite périorbitaire (préseptale) est une infection de la paupière et de la peau autour de l'œil qui reste en avant du septum orbitaire. Elle est fréquente chez l'enfant et souvent bénigne, mais il faut la distinguer de la cellulite orbitaire, qui menace la vision et le pronostic vital.
Symptômes clés
- Paupière rouge, gonflée et douloureuse, en général d'un seul côté
- Fièvre modérée
- Sinusite, piqûre d'insecte, orgelet ou griffure récente
- L'œil lui-même semble normal et la vision est nette
Ce que l'on trouve à l'examen
- Gonflement et rougeur de la paupière, parfois au point de fermer l'œil
- Mouvements oculaires normaux et indolores
- Pas d'exophtalmie (œil saillant)
- Acuité visuelle et pupilles normales
- Plaie cutanée, piqûre ou sensibilité des sinus
Examens
- Diagnostic surtout clinique
- Numération formule sanguine et CRP si le patient semble malade
- Scanner des orbites et des sinus avec injection en cas de douleur aux mouvements oculaires, exophtalmie, baisse de vision ou absence d'amélioration
- Culture de tout écoulement
Bases du traitement
- Antibiotiques oraux comme l'amoxicilline-acide clavulanique
- Ajouter une couverture du SARM, comme la clindamycine ou le triméthoprime-sulfaméthoxazole, en cas de risque
- Compresses chaudes
- Réévaluation à 24 à 48 heures
- Antibiotiques IV et hospitalisation pour les jeunes nourrissons, l'aspect toxique ou l'échec du traitement oral
Signes d'alerte
- Douleur aux mouvements oculaires ou mobilité oculaire limitée
- Œil saillant, vision double ou baisse de vision
- Céphalée, confusion ou signes de méningite
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.