Les patients en dialyse péritonéale utilisent la membrane qui tapisse l'abdomen pour filtrer le sang, et des bactéries peuvent entrer par le cathéter, souvent après une faute d'asepsie. L'infection rend le dialysat trouble et douloureux et doit être traitée vite pour sauver le cathéter et la méthode de dialyse.
Symptômes clés
- Dialysat trouble à la vidange
- Douleur abdominale diffuse et sensibilité
- Fièvre, nausées et vomissements
- Mauvais drainage ou ultrafiltration réduite
Ce que l'on trouve à l'examen
- Sensibilité abdominale et rebond
- Orifice de sortie et tunnel du cathéter : rougeur, croûtes ou pus
- Température, fréquence cardiaque et tension artérielle
- État d'hydratation : œdèmes, poids et poumons
Examens
- Cytologie du dialysat : plus de 100 leucocytes par microlitre dont plus de 50% de neutrophiles
- Coloration de Gram et culture du dialysat en flacons d'hémoculture
- Numération, ionogramme et hémocultures en cas de sepsis
- Prélèvement de l'orifice de sortie s'il y a un écoulement
Bases du traitement
- Débuter sans délai des antibiotiques intrapéritonéaux, par exemple vancomycine plus ceftazidime
- Adapter selon la culture et traiter 2 à 3 semaines
- Ajouter de l'héparine dans les poches si de la fibrine est visible
- Reprendre l'éducation du patient sur l'hygiène des mains et la technique d'échange
- Retirer le cathéter en cas d'infection fongique ou réfractaire
Signes d'alerte
- Tension basse ou signes de sepsis
- Pas d'amélioration après 5 jours d'antibiotiques
- Plusieurs germes en culture évoquant une perforation digestive
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; CDC, Hand Hygiene in Healthcare Settings. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.